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高龄生育,这些风险得注意
2017-08-30 10:00  字体:   | 萍乡论坛 | 查看评论
来源:中国萍乡网-萍乡日报
新闻热线:0799-7072859 编辑:梁翼
 
  邹华英

  女性在35岁以后,自然生育能力开始下降,虽然很多40岁以后的女性还在生育,但是通常大部分女性在绝经前数年就已经完全失去生育能力。尽管辅助生育技术(ART)可以解决很多不孕夫妇的生育相关问题,但并不能弥补所有家庭遗憾,接受试管婴儿的女性年龄过大,卵巢储备功能下降,是试管婴儿失败的主要原因。

  所有女性都应该知道高龄造成生育能力下降的客观事实,妇产科医生有义务对每一位打算在35岁以后生育的女性进行相关的科普宣教。

  高龄女性孕前注意事项

  1.35岁以上的女性需要知道,自己的受孕机会会明显低于年轻人群的事实,40岁以上女性每个月经周期的受孕机会只有1/100,如果积极尝试6个月仍未怀孕,更加积极的方法是咨询生殖医学专家,接受必要的医学辅助。

  2.对于年龄超过40岁的女性,医生有义务告知高龄母亲的妊娠风险、包括相对高的流产风险,妊娠并发症增高的风险,并且在孕前需要进行某些疾病的筛查,例如糖尿病和高血压。

  3.如果条件允许,双方都进行一次包括孕前检查的全面体检。妇产科方面应该包括:妇科检查,宫颈细胞学筛查(目前主要是TCT),子宫和双附件的B超检查。如果经济条件允许,建议同时筛查高危型HPV病毒和TORCH检测。

  4.计划怀孕之前3个月开始每天服用一片0.4mg的叶酸直到成功受孕后3个月。如果是意外怀孕,没有提前补充叶酸,只要不是极度偏食或者严重营养不良的女性,也不要过度恐慌,及时开始服用就可以。

  5.对于月经规律的女性,从上一次月经干净后,保持规律的性生活(2-3次/周)有助于增加受孕机会。医学上将排卵之前的6天定义为“受孕窗”,如果能在这6天之内保持1次/1-2天的频繁性生活将获得最大受孕几率。

  6.如果性生活不那么频繁,或者夫妻两地生活、一方经常出差,建议适当掌握一些预测排卵的方法,例如测量基础体温、使用测排卵试纸等,对于提高受孕率会有帮助。

  7.一旦成功受孕,应该尽早进行产前检查,35岁以上女性怀孕在医学上称为高危妊娠,分娩有染色体异常/畸形胎儿的风险增加,在3个月之前就应该开始产前检查,给医生充分的时间和您讨论并为您提供产前诊断(例如NT测量,或者绒毛活检,唐氏筛查以及必要的羊水穿刺,及早发现染色体异常的胎儿)。

  8.健康饮食,适当运动,规律作息,不论是否生育,女性如果一直能够做到将受益终生。

  9.关于分娩方式:高龄不是进行剖宫产的绝对指征,建议孕前就养成健康饮食、规律运动的良好生活方式,孕期坚持运动,控制体重,避免胎儿过大,如果没有阴道分娩禁忌,高龄产妇一样可以顺产。

  10.高龄父亲会增加自发性流产、某些常染色体显性遗传病、自闭症谱系疾病以及精神分裂症等的风险。如果男性大于40岁,可进行这些可能风险的咨询。

  高龄女性生育要“闯四关”

  对于35岁以上的大龄妈妈生二胎要闯过四关:怀孕难,流产易,出生缺陷多,大出血风险高。

  怀孕难

  35岁以上女性每月怀孕几率开始下降,约为10%左右,一年累积受孕几率为75%。

  35岁以上想要怀孕的女性,在经过6个月的积极尝试没有怀孕的话,就应该咨询生殖专家了。40岁以上的女性怀孕能力会急剧下降。每月怀孕几率只有5%左右,即使是做试管婴儿(IVF),每次尝试的怀孕率只有10%,40岁女性一年的累积受孕几率大概为40%至50%。这是由于40岁以上女人的卵巢内正常卵细胞数量大大减少的缘故。

  因此,40岁以上希望怀孕的女性在尝试3个月没有怀孕的话就应该寻求生殖专家的帮助。

  超过45岁怀孕是一件非常困难的事情,自己怀孕的几率不到1%,这是因为实际上很多剩余卵子都是基因异常的。45岁以上成功怀孕的人几乎都是捐赠卵子的结果。

  流产易

  在整个人群中,流产率为15%左右,随着年龄的上升,流产率逐渐增加。

  35岁时,流产率为25%;40岁的流产率为35%左右;45岁时流产率已经达到50%至60%。

  大龄怀孕流产的最主要原因是胚胎染色体异常,所以通常情况下保胎治疗是没有意义的。

  出生缺陷多

  随着女性年龄的增加,卵子的质量也在下降,受精卵出问题的概率也明显上升。在35岁时,胎儿患唐氏综合征的风险为1/378,患所有染色体异常的风险为1/192;在40岁怀孕时,胎儿患唐氏综合征的风险为1/106,患所有染色体异常的风险为1/66;到了45岁,胎儿患唐氏综合征的风险为1/30,患所有染色体异常的风险为1/21。而这仅仅是染色体异常的概率,还没有包括发生率更高的胎儿结构缺陷。

  大出血风险高

  根据WHO在中国3个省市的抽样调查,剖宫产率为46.2%,据此分析在大城市要高于50%。因此二胎怀孕的妇女有近一半的人是有剖宫产史的,这些人的胎盘一旦种植在子宫下段切口,就是所谓的凶险性前置胎盘。一想到这些定时炸弹,妇产科医生们的觉就睡不好,因为凶险性前置胎盘发生产后大出血的概率很高,严重的会导致子宫切除,个别的会导致孕产妇死亡。

   
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